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眼整形治疗
时间:2014/4/18 19:32:14  来源:广西眼科中心  浏览:2131次

一、常见眼整形手术:
1.眼睑手术:眼睑内、外翻;上睑下垂;眼睑成形术;肿瘤切除及眼睑再造。
2.泪器手术:鼻泪管再通及义管植入;鼻腔泪囊吻合术
3.眼球摘除术、眼内容剜除术、义眼座植入术。
二、常见眼整形手术并发症及防治:
1、睑外翻常见并发症
1 眼睑或泪小点残余外翻:
2、睑外翻手术的并发症
1 角膜损伤与角膜溃疡:常由放置金属睑板动作粗暴引起。
术后处理:广谱抗菌素滴眼,可庆大霉素2~4万U作球结膜下注射。
预防:放置睑板前应仔细检查其是否有粗糙不平的情况。放置睑板时,应一手提起睑板,同时嘱患者向下注视。
2 切穿眼睑:常因粗暴手术引起,常在行楔形切除睑板时发生。
处理:若切透范围小于5mm,可不处理。如切口过大,要通过皮肤经睑板作缝合,以防肉芽组织增生过多引起较大瘢痕。
预防:杜绝粗暴手术。楔形睑板切除时,刀面要倾斜45~50°。
3 创口出血:原因主要是术中损伤较大血管;术中止血不彻底;
处理:小的出血或渗血,以加压法止血;若较大出血尤其是搏动性出血,应仔细查找出血点,以蚊式钳夹持出血点软组织止血,无效者可缝合结扎止血。
预防:术前应测血压,尤其是年老病人,血压过高者应先降血压治疗。术中彻底止血。
4 睑裂变大:多因缝线穿过睑板的上缘,缝住了提上睑肌纤维。
处理:术中发现,则应立刻调整缝线。术后早期发现,可适当提前拆线,促其自然恢复。若能不能恢复,可嘱病人按摩上睑,使其张力松解。如半年后仍不恢复,可考虑手术矫正,作提上睑肌间断部分肌纤维切断,松解张力。
预防:术中仔细辨认缝合点附近组织,避免误缝提上睑肌。
5 过矫与外翻:常因皮肤切除过多或睑板切削过多或者是穿过睑板的缝线位置过高。
处理:术后早期发现,可提前拆线,外翻较重者可考虑植皮手术。
6 矫正不足:常因皮肤切除不够,或缝线方法不正确,未缝到楔形切口上缘的睑板。
处理:术中发现,应及时切除多余皮肤。术后发现可择期行第二次矫正手术。

2、上睑下垂常见并发症及处理
1 矫正不足:常因术式选择不当或术中操作不当
预防:术前详细检查,提上睑肌肌力小于4mm时,应考虑行额肌瓣术式。术中避免损伤提上睑肌腱膜或额肌筋膜瓣,缝线时应确切扎紧。
处理:术后早期发现,如怀疑阔筋膜或缝线滑脱,可早期打开伤口予以重新缝合固定。除此以外的情况,须在术后3~6个月再考虑再次手术。
2 矫正过度:常见原因是提上睑肌缩短量过大;阔筋膜悬吊是牵拉过度、切开额肌瓣的位置过高且分离不充分。
预防:术前详细检查,参考提上睑肌肌力调整术中上睑缘高度。
处理:额肌瓣术式:早期过矫1~2mm不需处理,但若出现角膜并发症时需及时手术,将固定于上睑板的缝线拆除。晚期,若局部按摩无效且出现暴露性角膜炎,应重新手术调整。
提上睑肌缩短术式:术后两周发现过矫,可按摩上睑2~3月,或局麻下于上睑缘用1号丝线做U式缝线向下牵引。若过矫超过3mm,需及时手术。早期打开创口,条送缝线,若仍无法解决,可按提上睑肌延长手术治疗。术后3月发现矫正过度,可再次手术,行提上睑肌延长术。

3、泪囊鼻腔吻合术的并发症:
出血:
切皮肤时出血:一般出血无需止血,放入泪囊撑开器通常可止血。损伤内眦静脉可较多或大量出血,如果喷射状,往往是内眦动脉损伤,应纱布压迫,并找到出血点用止血钳或电凝止血。预防措施是:避开内眦的内侧6~8mm区域的内眦动静脉行走区域。
造骨孔时出血:骨质小血管引起的出血不可避免,较大的出血往往是凿骨用力过猛、骨孔位置过高、强行去除陷入鼻腔的骨片引起。处理:迅速完成骨孔后,再进行创面止血。如渗血不止可用骨蜡或吸收性明胶海绵。
鼻粘膜出血:鼻炎患者,或凿骨孔时损伤出血。处理:一般滴入肾上腺素液或放入肾上腺素棉片多能止血。术前鼻粘膜麻醉时加入血管收缩剂可减少鼻粘膜的术中出血。
术后鼻孔出血:往往是术后血管舒张引起,术后包扎过松也是原因之一。
处理:术后少量鼻孔短暂流血可不处理。若出血较多,可鼻腔填塞,额部冷敷,必要时全身止血药。

吻合腔肉芽肿形成:常因术后未作鼻腔创口的处理,血痂纤维化致肉芽肿形成;粘膜瓣的吻合线头遗留过长也是原因之一,此外,砂条纤维丝或碎骨片的残留刺激也可引起。
处理:肉芽肿常发生在术后3~6周,冲洗不通即表示吻合腔内肉芽形成。可局部注射皮质类固醇或采用理疗,对促进肉芽肿的吸收和消退有一定作用。

功能性阻塞:表现为泪道冲洗通畅,流泪现象未改善。原因常是:术后瘢痕、术中切断内眦韧带未缝合,或切开泪囊时损伤了附于泪隔的肌纤维。
处理:术后发现,且泪点外翻者,应手术矫正。
预防:术中避免切断内眦韧带,如已切断,须原位缝合。皮肤切口应注意切口方向,减少瘢痕形成。

 

泪道探通、置管术常见并发症:
1 假道形成:原因常是探针进入泪囊之前,在泪小管中过早的竖直向下推进而造成假道;探针过紧的贴泪囊内壁垂直往下插入,可造成泪囊或鼻泪管的假道。
处理:一旦发觉假道形成,应停止探术,并禁止冲洗。
预防:探针前进中遇到阻力不要强行通过,更不要将探针转向下方。当探针碰触骨壁即证明进入泪囊,此时应将探针垂直呈90°旋转,并紧贴额部,不能移动,当觉探针由泪囊窝滑向鼻泪管时才能下推。
2 局部感染:常见原因是冲洗液消毒不严或污染;冲洗时,冲洗液进入周围组织或有假道形成而引起急性炎症;泪囊有炎症,探术使炎症扩散进而出现急性蜂窝织炎。
处理:早期应用大剂量广谱抗菌素,配合局部理疗;若脓肿形成,应切开引流。
预防:用作泪道冲洗的生理盐水,绝对无菌。有慢性泪囊炎者不做探术,必须行探术时,应同时配合抗生素治疗,以防感染扩散。
3 冲洗液渗入或注入皮下组织: 常因探术造成的假道未能发现;探针刺破泪小管;冲洗时用力过猛。
处理:若冲洗液为NS,可不处理,待其自行吸收;若为造影剂,因其刺激性小,亦可于2~4周吸收,若为石蜡,则最好切开清洗,以免形成非炎症性肉芽肿。全身应用抗菌素以防化脓感染。
4 泪道感染:常见于原为慢性泪囊炎者,置管后,细菌活跃引起流脓与感染;此外,由于置留物长期滞留在泪道中,造成感染。
处理:用抗菌素眼水点眼;含抗菌素的冲洗液作泪道冲洗,qd;如仍控制感染不理想,可全身抗菌素;保守治疗无效时,应拔除置留物。
预防:置管后常规用抗菌素滴眼液;慢性泪囊炎患者,必须应用抗菌素冲洗液冲洗泪道,直至冲洗无脓液才行探道置管术。
5 置留物脱出:常见原因是泪道置留的线或管,固定不好而自行脱出;有时无意或入睡后因不适感而不自觉地将管或线拔出。
处理:置留物脱出后,如冲洗不同,若患者愿意,可再次插入。
预防:作完泪道置线或置管后,应将线或管的上端用胶片贴在下睑缘之下方;其下端固定在鼻孔外面或置于鼻前庭处。
6 失败与再手术:常由于置留物过早拔出或自行脱出;或探通时损伤、假道导致瘢痕形成;置留物刺激炎性瘢痕增生,拔管后又复阻塞。
处理:置线或管失败,不应再作二次手术;可尝试其他手术方法。
预防:探针大小合适,操作细心减少损伤;固定好置留物;术后滴用抗菌素眼水,定期复查和冲洗;一般置线保留最少一个月,置管保留2~3月或以上。

眼球摘除术的常见并发症:
1 眼肌残端过短或撕脱:
常见原因:1、初学者在断直肌时,为方便操作,贴着巩膜剪断内外直肌,造成牵引眼球困难。2、牵引眼球时,用力过猛,将肌肉的残端撕脱。
处理:可在肌止点处或在其稍前方的巩膜上作一牵引缝线。
预防:断直肌时,应稍远离巩膜面,牵拉肌肉时用力要适度。
2 剪除的视神经过短或剪破眼球:
常见原因:1、视神经剪向眶尖施压不够,因而剪除的视神经不够长。2、剪刀若剪贴巩膜后壁剪,则可能剪破球壁,有后巩膜葡萄肿的患者尤易剪破。3、外伤性眼球破裂者,因眼内容脱出,眼球变软,易出现此种情况。
处理:用眼睑拉钩,分开上下睑,牵引与提起球结膜与筋膜组织,有时能顺利找到断端,或用手指伸入眶内,触到粗硬的视神经时,再用闭合的蚊嘴钳顺手指方向伸入眶内,夹住视神经的断端,予以剪除。
3 出血:
1)术中出血:多再剪断视神经时发生,常因损伤眶内血管和肌肉造成。
处理:剪断视神经后,用纱布或温热盐水纱布填塞加压数分钟。若仍不能止血,可用浸有肾上腺素的纱布填塞止血。原则上应彻底止血后,才能缝合创口,以免术后眶内血肿。
2)术后出血:指术中出血不多,术后数小时突然发生出血。
常见原因:术中止血不彻底;术毕填充不够,加压不足;术后绷带松脱。高血压或动脉硬化患者较易出现。术中应用过的缩血管药物,术后也常因血管扩张发生出血。
处理:术后发生出血,首先更换绷带加压包扎,同时予止血剂治疗。若仍出血,应手术探查,找到出血点,结扎止血。
4 眶内软组织肿胀或血肿:
常见原因:术毕向结膜囊放置填塞物过少,眼垫太薄,绷带包扎过松;松解绷带过早或换药后未再加压包扎也是原因之一。
处理:结膜水肿可用针头穿刺放水后送回睑裂,再用凡士林填塞,加厚眼垫,用弹力绷带加压包扎数天以助消肿。

眼内容摘除术的并发症:
1 巩膜腔内葡萄膜残留:
原因:由于手术清刮不彻底,是巩膜腔内残留部分葡萄苗组织。
处理:葡萄膜残留不仅引起出血,还有导致交感性眼炎的危险。发现葡萄膜残留应刮子或蚊式钳夹纱布彻底清除。至巩膜内显露全白色为止。
预防:视乳头周围、涡静脉出口及睫状体部的葡萄膜与巩膜粘连,易发生葡萄膜残留。应仔细检查这些部位。对非炎症性眼内容摘除,可将巩膜腔外翻,以便彻底清除葡萄膜组织。
2 巩膜腔内积血:
常见原因是葡萄膜组织残留。处理同眼球摘除术后出血。

义眼座植入术常见并发症:
1 术中并发症同眼球摘除术
2 术后结膜及筋膜裂开:
常见原因:1、筋膜缝合不够严密,结膜对位缝合欠佳。2、II期手术寻找直肌时过度分离框内组织,损伤筋膜及术中损伤球结膜,以致切口张力过大。3、义眼座植入位置过浅,术后加压不够致眶内血肿。4、术后结膜下血肿,局部血液供应差,结膜坏死、开裂。
处理:对结膜裂开伴随筋膜开裂者,需手术修复,可行带蒂筋膜瓣转移覆盖。对眼座过大或眼座植入位置偏前,裂开比较严重,可将眼座前极部分咬去,磨平,再充分分离结膜和筋膜组织后分层缝合。
3 眼座暴露:
常见原因:筋膜缝合不够严密;眼座尺寸过大;眼座粗糙的表面对前部结膜及Tenon囊刺激而影响组织愈合。眼座植入较浅,造成前面组织菲薄。眼座上的直肌固定位置偏后,使整个义眼座浮于筋膜囊浅表。术后加压不够,出现血肿,推挤义眼座前移或组织自溶。此外,感染也是重要因素之一。
处理:轻度暴露,保守治疗。中、重度暴露,手术处理;可充分分离筋膜,然后咬切部分暴露的眼座结构并磨光前部。再分层缝合。对于重度暴露者,也可应用颞浅血管岛状筋膜瓣眶内转移覆盖暴露的眼座。

4 残留上眶区凹陷:
常见原因:义眼座过小;眶骨骨折的患者,眶容积相对正常增大,且存在眶内容移至眶外。上直肌寻找不确切,且义眼座由于重力作用,向眶下壁移位。
处理:轻度凹陷,结膜囊内置入较厚义眼片。凹陷明显者,可采用人工材料眶底骨膜外植入,充填在眼座的后下方。


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